TETANIA: DEFINIŢIE, SIMPTOME, DIAGNOSTIC,TRATAMENT

Dr. Radu CAROLLINA

Tetania reuneşte un com­plex de semne de hiperex­citabilitate neuromuscu­lară, semne trofice şi psihice, având drept cauză hipocalcemia (scă­derea nivelului calciului în sânge). Alături de scăderea nivelului calciului se poate asocia şi scăderea nivelului magneziului în sânge.
Formele clinice sub care se poate prezenta această entitate medicală sunt:
-tetania frustă (oligosimp­to­­matică),
-tetania acută sau manifestă,
-tetania cronică.
Semnele şi simptomele sunt comune. Diferă doar inten­sitatea acestora şi consecinţele perpetuării lor în timp. Hipo­calcemia este elementul care declanşează hiperexcitabili­tatea neuromusculară. Clinic, se manifestă prin parestezii (furnicături în extremităţi), crize de pierdere a cunoştinţei, calcificări ale cristalinului şi calcificări la nivelul nucleilor bazali din creier.

 
Tetania frustă sau spasmofilia
Este forma cea mai discretă a tetaniei, semnele subiective fiind adesea etichetate ca nevrotice, vegetative, cenesto­pate, dar care prin faptul că se însoţesc de semne obiective de hiperexcitabilitate neuromus­culară arată substratul acestei suferinţe reale.
Manifestări subiective – deosebit de variate şi intense, în funcţie de fiecare caz în parte. Acuzele principale sunt:
– senzaţia de nod în gât (corespunde unui spasm la­ringian sau esofagian) care, în ciuda deglutiţiei (efortul de a înghiţi), persistă.
– acroparesteziile – înţe­pături, amorţeli, furnicături în degete sau extremităţi. Apar spontan, dar mai ales la frig, compresiuni mecanice şi obo­seala grupelor musculare. Bol­navii se plâng de faptul că le amorţeşte mâna sau piciorul ţinut mult timp într-o anumită poziţie.
-tulburări neuropsihice-stare de tensiune nervoa­să,iritabilitate,irascibilitate,hiperemotivitate.Se pot asocia manifetări de astenie mus­culară sau psihică.Insomina este un simptim frecvent .Ce­faleea necaracteristică uneori pulsatilă  sau migrenoasă.
-tulburări cardiovasculare – palpitaţii, însoţite sau nu de tahicardie, apărute mai ales la emoţii. Acroparestezii (amor­ţeala) – apărută la modificările termice. Adesea bolnavii acuză că nu pot dormi datorită senzaţiei de picioare reci.
-tulburări digestive – apetit capricios, tranzit intestinal mo­dificat (alternanţa cons­tipaţie –diaree), colici biliare dureri la nivelul hipocondrului drept (sub coaste).
-tulburări de micţiune (de urinare) – micţiuni frecvente, imperioase uneori.
-tulburări musculare – fasciculatii (spasme) la nivelul buzelor, pleoapelor, aripilor nazale. În grupele musculare solicitate apar crampe mus­culare funcţionale (crampele musculare ale scriitorului, croi­torului, etc).
Toate aceste manifestări au valoare diagnostică în con­textul existenţei semnelor obiec­­ti­ve de hiperexcitabilitate neuromusculară. Cel mai frec­vent întâlnit este semnul Chvos­tek (la nivelul comisurii bucale) şi semnul Trousseau, mâna în gheară.
În tetania latentă manifes­tările descrise (semne şi simptome) sunt atenuate. Sem­nele obiective sunt foarte exprimate la efort fizic, baie fierbinte, diaree, premenstrual.
Tulburările trofice – alte­rarea smalţului dentar, dinţi fără luciu, casanţi. Carii den­tare numeroase pot să apară în timp. Tulburări ale unghiilor – suprafaţă striată şi rezistenţa diminuată. Tegumentele sunt reci, mai aspre uneori, des­cuamate la extremităţi.
La copil, tetania latentă se poate însoţi de tulburări de comportament. La copil, ca­renţa de calciu şi /sau mag­neziu se poate datora unei parazitoze banale (lambliaza), care necorectată dă grave tulburări funcţionale – copii nervoşi, dificili pentru anturaj, greu de acomodat în mediul şcolar. Pot să aibă atenţia dis­persată şi instabilitatea impie­tează asupra procesului educ­ţional. De asemenea, copiii pot să dezvolte ticuri.
TETANIA ACUTĂ – manifestă
Apar crize de contractură musculară care survin la un pacient cunoscut cu tetanie latentă. Sunt mult mai intense, dramatice uneori prin intensitate şi suferinţa provo­cată de contracturi extrem de dureroase. Nu se însoţesc de pierderea cunoştinţei. Survin brusc, într-un context de factori declanşatori (efort fizic, hiperpneea de efort, deshi­dratare). Contractura anumi­tor grupe musculare poate conferi feţei grimase specifice – bot de ştiucă, trismus, râsul sardonic. Contractura muşchi­lor gâtului poate da torticolis tranzitor (înţepenirea  du­re­roa­să a gâtului).
La copil apar semne dra­matice, cel mai reprezentativ fiind spasmul laringian – copilul nu mai poate respira, brusc. Copilul se cianozează (învineţeşte), se sufocă.
Spasmul gastric, spasmul cardiac, spasm bronşic sunt alte manifestări dramatice ale tetaniei acute.
Ca modificări de laborator este foarte importantă scă­derea calcemiei şi magne­ziemiei – uneori. De asemenea, există teste de provocare – electromiografie, electroen­cefa­lografie, electrocar­diogra­fie care completeaza diagnos­ticul clinic.

 
Tratament
Există mai multe obietive – eliminarea cauzelor care de­termină hipocalcemia şi corectarea calcemiei.
Se folosesc preparate pe bază de calciu (oral sau injec­tabil), vitamina D, preparate pe bază de magneziu. Regimul alimentar este foarte impor­tant – alimente bogate în cal­ciu, vitamina D, magneziu. Re­gimul de viaţa – sunt contra­indicate expunerea la frig, umezeală, efortul fizic intens, căldura excesivă, băile fier­binţi.